芬諾在氣喘的臨床應用

氣喘呼出氣一氧化氮的解讀

美國胸腔科協會臨床實務指引提出了一種更簡單的FeNO解讀方法：

• 成人呼氣一氧化氮 (FeNO) 低於 25 ppb，12 歲以下兒童呼氣一氧化氮 (FeNO) 低於 20 ppb，表示不存在嗜酸性氣道發炎。
• 成人呼氣一氧化氮 (FeNO) 大於 50 ppb 或兒童呼氣一氧化氮 (FeNO) 大於 35 ppb 提示嗜酸性氣道發炎。
• 成人 FeNO 值在 25 至 50 ppb 之間（兒童介於 20 至 35 ppb 之間）應根據臨床情況謹慎解讀。
• FeNO 升高超過 20%，且較先前穩定水平升高超過 25 ppb（兒童為 20 ppb），顯示嗜酸性氣道發炎加重，但個體間差異很大。
• FeNO 值超過 50 ppb 時下降超過 20%，或 FeNO 值低於 50 ppb 時下降超過 10 ppb，都可能具有臨床意義。

氣喘的診斷和特徵描述

全球氣喘防治倡議組織建議不要使用 FeNO 來診斷氣喘，因為在非嗜酸性粒細胞性氣喘中 FeNO 可能不會升高，而在氣喘以外的其他疾病（如嗜酸性粒細胞性支氣管炎或過敏性鼻炎）中 FeNO 可能會升高。

作為治療指南

國際指引建議，除了其他評估（例如臨床護理、問卷調查）外，還應使用 FeNO 水平來指導氣喘控制治療的啟動和調整。

用於臨床研究

呼出氣一氧化氮在臨床研究中發揮重要作用，並可能有助於加深我們對氣喘的理解，例如導致氣喘急性發作的因素以及氣喘藥物的作用部位和機制。

用於其他呼吸系統疾病

支氣管擴張術和囊性纖維化

囊性纖維化（CF）兒童的呼出氣一氧化氮（FeNO）水準低於匹配的對照組。相反，一項研究發現，非CF支氣管擴張患者的FeNO水平升高，且該水平與胸部CT顯示的異常程度有關。

間質性肺病及結節性多發性硬化症

一項針對硬皮症患者的研究發現，間質性肺病（ILD）患者的呼出氣一氧化氮（FeNO）水平高於非ILD患者，而另一項研究則得出了相反的結論。一項納入52位結節性多發性動脈炎患者的研究顯示，FeNO平均值為6.8 ppb，遠低於用於診斷氣喘發炎的25 ppb臨界值。

慢性阻塞性肺臟疾病

FE_NO在病情穩定的慢性阻塞性肺病（COPD）患者中，呼出氣一氧化氮（FeNO）水平僅輕微升高，但隨著病情加重和急性加重，FeNO水平可能會升高。目前吸菸者的FeNO水準大約比非吸菸者低70%。在COPD患者中，FeNO水平可能有助於判斷是否存在可逆性氣流阻塞以及糖皮質激素的反應性，但尚未在大規模隨機試驗中進行評估。

咳嗽變異性氣喘

呼氣一氧化氮（FENO）在預測慢性咳嗽患者是否患有咳嗽變異性氣喘（CVA）方面具有中等的診斷準確性。一項納入13項研究（共2019例患者）的系統性回顧顯示，FENO的最佳臨界值範圍為30至40 ppb（儘管有兩項研究觀察到較低的數值），曲線下面積為0.87（95% CI，0.83-0.89）。其特異性高於敏感性，結果更為穩定。

非氣喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎

在非氣喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎（NAEB）患者中，痰嗜酸性粒細胞和呼出氣一氧化氮（FENO）水平升高，其範圍與氣喘患者相似。一項納入四項研究（共390例患者）的系統性回顧顯示，NAEB引起的慢性咳嗽患者的最佳FENO臨界值為22.5至31.7 ppb。估計敏感度為0.72（95% CI 0.62-0.80），估計特異性為0.83（95% CI 0.73-0.90）。因此，FENO更適用於確診NAEB，而非排除NAEB。

上呼吸道感染

在一項針對無潛在肺部疾病患者的研究中，病毒性上呼吸道感染導致呼氣一氧化氮 (FENO) 升高。

肺循環血壓過高

一氧化氮（NO）已被公認為肺動脈高壓（PAH）的病理生理介質。除血管舒張外，NO 還調節內皮細胞增殖和血管生成，並維持整體血管健康。值得注意的是，PAH 患者的呼氣一氧化氮（FENO）值較低。

呼出氣一氧化氮（FENO）似乎也具有預後意義，接受治療（鈣通道阻斷劑、依前列醇、曲前列尼爾）後FENO水平升高的患者，其生存率高於FENO水平未升高的患者。因此，肺動脈高壓（PAH）患者FENO水平較低，且有效治療後FENO水平有所改善，提示FENO可能成為該疾病的一種有前景的生物標記。

原發性纖毛功能障礙

原發性纖毛功能障礙（PCD）患者的鼻腔一氧化氮（NO）水準極低或缺失。鼻腔NO用於篩檢臨床上疑似PCD患者的相關內容將另行討論。

其他條件

除了肺動脈高壓外，其他與低 FENO 水平相關的疾病包括體溫過低、支氣管肺發育不良，以及飲酒、吸煙、攝取咖啡因和其他藥物。