多年來，呼氣一氧化氮（FeNO）檢測一直是氣喘臨床醫師工具箱中的重要輔助工具，主要用於指導治療決策。 2025 年全球氣喘防治倡議（GINA）指南的更新標誌著一項重大進展，正式擴展了 FeNO 的作用，使其不再局限於評估和管理，而是能夠積極支持 2 型（T2）炎症性氣喘的診斷。這項改進體現了表型分析在現代氣喘診療中的核心作用，並為初步診斷提供了更精準、更生物學基礎的方法。
呼出氣一氧化氮：了解氣道發炎的窗口
呼氣一氧化氮 (FeNO) 可偵測呼出氣體中一氧化氮的濃度，可作為嗜酸性粒細胞性或 T2 型氣道發炎的直接、非侵入性生物標記。這種發炎由白細胞介素-4、-5 和 -13 等細胞因子驅動，其特徵是 IgE 水平升高、血液和痰液中嗜酸性粒細胞增多以及對皮質類固醇激素敏感。傳統上，FeNO 已被用於：
預測吸入性皮質類固醇（ICS）的療效：FeNO 水平高可靠地表明 ICS 治療獲益的可能性更大。
監測依從性和發炎控制：連續測量可以客觀地評估患者對抗發炎治療的依從性和潛在 T2 發炎的抑制。
指導治療調整：FeNO 趨勢可為增加或減少 ICS 劑量提供依據。
2025 年的轉變：FeNO 在診斷流程中的作用
2025 年 GINA 報告的關鍵進展在於，它進一步認可了 FeNO 作為診斷輔助手段，用於在患者就診時識別 T2 高表達型氣喘。這在氣喘臨床表現異質性較高的情況下尤其重要。
區分氣喘表型：並非所有喘息或呼吸困難都是典型的2型氣喘。非第二型或少粒細胞性發炎患者可能出現類似症狀，但呼出氣一氧化氮（FeNO）水準較低。對於有提示性症狀（咳嗽、喘息、氣流受限程度不一）的患者，即使在治療試驗之前，持續升高的FeNO水平（例如，成人>35-40 ppb）也能為2型高表型提供強有力的陽性證據。
在疑難病例中輔助診斷：對於症狀不典型或肺功能檢查結果不明確或正常的患者，呼出氣一氧化氮（FeNO）升高可能是指向潛在T2發炎過程的關鍵客觀證據。它有助於將診斷從單純基於多變症狀轉變為結合生物學特徵。
指導初步治療策略：透過在診斷階段引入呼氣一氧化氮（FeNO）檢測，臨床醫生可以從一開始就更合理地進行治療分層。高水準的FeNO不僅有助於氣喘診斷，還能強有力預測第一線吸入性糖皮質激素（ICS）治療的良好療效。這有助於制定更個人化、「一次成功」的治療方案，從而可能改善早期控制和治療效果。
臨床意義與整合
2025 年指引建議，當懷疑氣喘且條件允許時，應將呼氣一氧化氮 (FeNO) 檢測納入初步診斷流程。結果解讀遵循分層模型：
成人 FeNO 水平高（>50 ppb）：強烈支持 T2 高氣喘的診斷，並預測 ICS 反應性。
中等 FeNO（成人 25-50 ppb）：應結合臨床情況進行解讀；可能提示 T2 炎症，但可能受特異性、近期過敏原暴露或其他因素的影響。
成人呼氣一氧化氮 (FeNO) 低 (<25 ppb)：使 T2 高發炎的可能性降低，促使考慮其他診斷（例如，聲帶功能障礙、非 T2 氣喘表型、慢性阻塞性肺病）或症狀的非發炎原因。
此次更新並非將呼氣一氧化氮（FeNO）檢測變成一項獨立的診斷測試，而是將其定位為臨床病史、症狀模式和肺功能/可逆性測試的有力補充。它增加了一層客觀性，從而提高了診斷的可靠性。
結論
2025 年 GINA 指南標誌著範式轉變，鞏固了 FeNO 檢測在 2 型氣喘治療中的地位，使其從輔助管理手段轉變為不可或缺的診斷支持手段。 FeNO 檢測能夠即時、客觀地測量潛在的 2 型炎症，使臨床醫生能夠在初次就診時做出更準確的表型診斷。這有助於制定更有針對性、更有效的初始治療方案，與氣喘精準醫療的現代目標完美契合。隨著 FeNO 檢測技術的普及，其在診斷和指導 2 型高表達氣喘治療中的作用有望成為標準治療方案，最終目標是透過更早、更精準的干預，改善患者的預後。
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發佈時間：2026年1月23日